Разница между MIPS и APM

Следующая статья поможет вам: Разница между MIPS и APM

Что такое МИПС?

В полной мере известная как система поощрительных выплат на основе заслуг, это одна из двух программ в рамках программы Quality Payment, которая переводит поставщиков Medicare по части B на систему оплаты, основанную на результатах.

Он объединяет Систему отчетности о физическом качестве (PQRS), Программу модификатора оплаты на основе стоимости (VM) и программу поощрения электронных медицинских карт Medicare (HER) в единую программу оплаты.

Участие MIPS

Все поставщики услуг Medicare, отвечающие требованиям MIPS, имеют возможность участвовать как в индивидуальном порядке, так и в составе группы. Как физическое лицо, они будут сообщать свои данные MIPS под номером NPI, который привязан к одному TIN для CMS. Два или более поставщика услуг Medicare, которые имеют право на участие и имеют уникальные NPI, чьи права выставления счетов закреплены за одним TIN, могут участвовать в MIPS как группа. Как группа, они также будут оцениваться по всем четырем категориям производительности MIPS.

Четыре категории производительности MIPS

MIPS состоит из четырех категорий эффективности, где производительность в каждой из четырех комбинируется, чтобы получить окончательный балл MIPS, который затем используется для определения корректировок оплаты Части B Medicare в последующие годы.

Разделение эффективности на категории помогает квалифицированным клиницистам гибко выбирать меры и действия, наиболее значимые для их практики.

Четыре категории производительности:

Он требует, чтобы квалифицированные врачи сообщали данные, касающиеся надлежащего использования медицинских ресурсов, результатов лечения пациентов, эффективности, безопасности пациентов, опыта пациентов и координации ухода, в CMS для измерения качества. В 2017 году он составил 60% итогового балла.

• Предварительная информация об уходе

Эта категория заменяет поощрительную программу Medicare EHR. В 2017 году эта категория составила 25% итогового балла. Он отражает, насколько хорошо квалифицированные клиницисты используют технологию EHR, при этом основными целями являются совместимость и обмен информацией.

Его основная цель состоит в том, чтобы побудить клиницистов участвовать в таких мероприятиях, как безопасность пациентов, совместное принятие решений, координация помощи и расширение доступа, что, в свою очередь, улучшает клиническую практику. Это составило 15% итогового балла в 2017 году.

Это заменяет модификатор оплаты на основе стоимости CMS и оценивает использование ресурсов клиницистами, которое рассчитывается с использованием требований Medicare. В 2017 году он весил 0%.

Проценты основаны на процентах переходного года, которым был 2017 год.

Преимущества использования MIPS

• Он предусматривает денежное поощрение.
• Он поощряет лечение, основанное на доказательствах.
• Вам не нужно повторно вводить данные, так как информация, которую вы изначально использовали, все еще хранится в базе данных.
• Денежный поток улучшается.
• Программа проста в использовании.
• Улучшается взаимодействие между пациентом и поставщиком.

Выводы о MIPS

• Медицинские работники, имеющие право на участие, включают врачей, фельдшеров, медицинских сестер-специалистов, практикующих медсестер и сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов.
• Отслеживание MIPS не означает, что вы провалили или сдали экзамен. Вместо этого он основан на том, что сообщается, за которым следует пороговая производительность, которую сравнивают с вашими коллегами.
• Это не относится к небольшим практикам. Это относится к тем, у кого расходы по программе Medicare превышают 30 000 долларов.

Что такое АПМ?

Альтернативная модель оплаты (APM) — это подход к оплате медицинского обслуживания, при котором поставщики Medicare несут ответственность за эффективное достижение конкретных целей. Затем они получают поощрительные выплаты. Они используют модель возмещения расходов, а не модель платы за услугу.

Цель состоит в том, чтобы добиться более качественного ухода без увеличения затрат.

CMS также установила подмножество APM, известное как Advanced APM.

Что такое расширенный APM?

Это похоже на APM, но с некоторыми дополнительными критериями:

• Необходимо использовать технологию EHR.
• Он основывает оплату на качественных характеристиках, как и в MIPS.
• Требует от организаций нести более чем номинальный финансовый риск денежных потерь.

Участие в Advanced APM в качестве QP означает, что вы будете освобождены от MIPS. Статус QP поставщика рассчитывается с использованием периода определения APM.

APM считается APM MIPS, если он соответствует следующим критериям:

• Субъект APM должен участвовать в APM в соответствии с соглашением с CMS или законом.
• Он должен требовать, чтобы организации APM включали в список участников хотя бы одного врача, имеющего право на MIPS.
• Это не должен быть новый APM, для которого первый период производительности начинается после первого дня года производительности MIPS.
• Он не должен приходиться на последний год эксплуатации, для которого стандарт оценки APM неприменим.

Вот список APM:

• Модель «Комплексная первичная помощь плюс»
• Первая модель оплаты первичной медико-санитарной помощи
• Комплексная модель лечения терминальной почечной недостаточности
• Модель ACO следующего поколения
• Модель онкологической помощи
• Вермонт Модель ACO для всех игроков

Чтобы получить стимулы, поставщики должны достичь порогового уровня пациентов или платежей, чтобы стать квалифицированными участниками (QP).

Порог квалификационных участников

Чтобы стать QP, нужно соответствовать двум пороговым значениям. Один для суммы платежа и один для количества пациентов являются пороговыми значениями:

• Не менее 50% платежей Medicare по Части B через авансовые платежи APM или
• По крайней мере, 35% пациентов проходят через Advanced APM.

Чтобы считаться частичным QP, вы должны соответствовать следующим пороговым значениям:

• Получать не менее 40% платежей Medicare по Части B через Advanced APM или
• См. не менее 25% пациентов Medicare Part B в Advanced APM.

Клиницисты, участвующие в APM, не являющемся Advanced APM, должны участвовать в MIPS, иначе им грозит штраф. Тем не менее, те, кто участвует в MIPS APM, получат благоприятный балл MIPS, чтобы вознаградить их за участие в этих моделях.

Поскольку устойчивый темп роста был исключен, практики должны выбирать из двух моделей возмещения. Вы либо выбираете MIPS, либо APM. MIPS ближе к плате за услугу, но также позволяет CMS корректировать плату на основе оценок эффективности, улучшения практики, клинического качества и значимого использования электронных медицинских карт. Провайдеров также сравнивают со своими коллегами по той же специальности или с самими собой, чтобы определить, как они максимально использовали ресурсы из года в год. Однако модель APM предлагает более высокую компенсацию в соответствии с условиями CMS. Но риски выше, поскольку врачи, которые не соответствуют установленным показателям, не получают вознаграждения за совместные сбережения.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с компанией-разработчиком приложений для здравоохранения!